对话前锋 | 郭冬梅阐明:造血干细胞移植集结多种技能构建淋巴瘤高效治疗体系

发布日期:2023-10-30 17:27    点击次数:161

对话前锋 | 郭冬梅阐明:造血干细胞移植集结多种技能构建淋巴瘤高效治疗体系

手脚最为经典和熟识的干细胞临床应用决议,造血干细胞移植(HSCT)于今已资格了60余年的发展,是治疗淋巴瘤、多发性骨髓瘤及急性白血病等血液系统疾病的舛误技能[1]。《医师报》特邀山东大学都鲁病院(青岛)血液科主任郭冬梅阐明共享HSCT在淋巴瘤患者中的应用。

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HSCT是淋巴瘤治疗的舛误技能,自体或异体移植活动弃取应详细评估

HSCT是治疗多种血液疾病的舛误活动,可证据不同分类模样分袂。按造血干细胞起首分为自体HSCT和异体HSCT(图1)[2]。异体HSCT可进一步按供者与患者血统关系分类为血统关系供者HSCT和无血统关系供者HSCT。按移植物种类又可分为外周血HSCT、骨髓移植和脐带血移植。

淋巴瘤患者的移植活动的弃取取决于多种成分,包括患者健康景况、疾病阶段和可用的供者。在某些情况下自体移植可裁减异体移植后移植物抗宿主病(GVHD)等移植后并发症的风险而成为首选,但异体移植在某些情况下可能更为有意,因供者的移植物抗白血病效应(GVL)可匡助攻击和隐匿残留肿瘤细胞。

此外,同类型淋巴瘤患者对HSCT的需乞降相宜证相反。关于套细胞淋巴瘤、ALK阴性间变大细胞淋巴瘤等通过初度治疗获取缓解但复发风险较高的患者,自体HSCT可手脚牢固治疗,以裁减复发率;关于难治复发的足够大B细胞淋巴瘤等初度治疗未能透澈缓解、治疗失败或复发但化疗仍明锐患者,自体HSCT可手脚挽回治疗。异基因移植的复发率较低,自体移植后再次复发的套细胞淋巴瘤等患者可弃取[3]。

自体移植或异基因移植的弃取需证据患者具体情况进行详细评估,若自体移植能灵验摈弃疾病,优先斟酌自体移植;但在自体移植成果欠安、肿瘤恶性进度高或无法汇注自体造血干细胞的情况下,医师可能会提出进行异基因移植。

图1 自体HSCT和异体HSCT 图1 自体HSCT和异体HSCT

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HSCT与其他技能集结应用构建高效治疗体系

连年来,单克隆抗体、小分子靶向药物以免疫治疗等新兴治疗技能的应用,显耀进步了恶性淋巴瘤患者的近期疗效和永久生活率,但仍有部分淋巴瘤患者需要进行HSCT。在现时精确诊疗和免疫治疗配景下,患者遴荐HSCT治疗需斟酌多个成分。

在斟酌HSCT之前,应领先评估其他治疗技能,如单克隆抗体、小分子靶向药物和免疫治疗的灵验性;应联结疾病类型和阶段评估,如对程序治疗反馈较差的亚型淋巴瘤更倾向于应用HSCT;疾病复发或耐药性亦是舛误成分,对经过初步治疗后复发或对治疗产生耐药的患者,HSCT可能是灵验治疗弃取;由于HSCT治疗具有较高风险,需评估患者举座健康景况。此外,患者的意愿和预期亦然决定治疗弃取的舛误成分[4]。

淋巴瘤种类稠密,部分患者可通过化疗或与其他治疗活动(如放疗、靶向治疗、免疫治疗等)的集结应用而获取养息,但仍有部分患者存在较高的复发风险[5]。因此,很多患者弃取自体移植手脚化疗后的牢固治疗,以裁减复发的可能性,但应赋闲提前进行干细胞动员等HSCT举座治疗进程的操作(图2)[6]。在现时免疫及新药治疗的期间配景下,HSCT与免疫治疗、新药治疗应深度联结,构建更为高效的详细治疗体系,而非单纯依赖某一治疗技能。

图2 外周血干细胞动员旅途

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山东大学都鲁病院医验俱丰,精雕细镂,聚焦HSCT治疗多种血液疾病

除淋巴瘤外,多种血液疾病也需要斟酌HSCT手脚治疗技能。如急性髓性白血病(AML)、急性淋巴细胞白血病、骨髓增生至极详细症(MDS)等,此外,HSCT还被用于治疗造血功能穷乏、免疫劣势疾病及遗传性疾病等,通过移植昔日东谈主的干细胞,不错重建昔日造血功能和免疫系统,从而齐全疾病根治。

山东大学都鲁病院(青岛院区)血液科在HSCT规模领有丰富的训诲和先进的实行。该科室设有挑升的HSCT床位,大发亚洲彩票与平凡床位共同构成完备的病区。

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科室团队由博士后及博士构成,在诊疗与筹商方面均具有高水平的专科才能。为提高诊疗成果,科室开辟了针对白血病、淋巴瘤及骨髓瘤等疾病的多学科诊疗(MDT)模式。此外,团队还积极开展自体及异基因移植、嵌合抗原受体T细胞免疫疗法(CAR-T)治疗,并探索多种活动的详细诊疗模式筹商。在血液科主任郭冬梅阐明率领下,科室正不断尽力组建并完善各亚专科团队。

现在,科室已得胜应用异基因HSCT治疗重型再生攻击性贫血、MDS、急性髓系白血病等疾病。同期,自体HSCT在多发性骨髓瘤、淋巴瘤的治疗中也已取得了显耀成果。值得一提的是,科室还得胜完成了3例自体HSCT在衰退病——杆状体肌病中的治疗。山东大学都鲁病院(青岛院区)血液科的白血病、淋巴瘤、骨髓瘤及HSCT等亚专科团队也曾为宽绰患者提供了高质地的医疗做事,并将络续为巨大患者的健康添砖加瓦。

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郭冬梅阐明转头

HSCT在现时治疗血液推敲疾病已取得显耀施展,然而仍存在难点和窘境。跟着基础筹商不断深切,移植期间不断完善,移植干细胞起首的种种化和造血干细胞的多功能性,移植相宜证不断扩大,免疫扼制决议也不断优化,现时HSCT推敲并发症和牺牲率不断裁减,极大提高了移植疗效。

异日的HSCT集结模式应是与免疫和新药深度联结的详细治疗体系。在进行移植前,专揽新药或免疫治疗如CAR-T细胞治疗进行指导桥接,促进移植前的透澈缓解,从而改善预后;使用新药进行预责罚,提高预责罚的安全性;移植中庸移植后,专揽新药进行保管和挽回治疗,从而提高治疗的安全性和成果。山东大学都鲁病院(青岛院区)血液科将络续扎根临床,不断深研,助力进步血液疾病患者的生活。

内行简介

郭冬梅 阐明 山东大学都鲁病院(青岛)血液科主任

主任医师 博士 硕导 blood中语版后生编委

2013奥地利维也纳威廉正娜病院血液肿瘤中心拜访学者

2014好意思国加州大学圣地亚哥分校癌症及骨髓移植中心拜访学者

山东省医学会血液病学分会后生委员会副主任委员

山东省医师协会血液医师分会淋巴瘤骨髓瘤亚专委副主任委员

山东中西医联结学会特点期间专科副主任委员

山东省筹商型病院协会淋巴肿瘤免疫治疗分会常务委员

山东省临床肿瘤学会抗白血病内行委员会常务委员

中国抗癌协会血液肿瘤专科委员会后生委员会委员

中国抗癌协会中西整合淋巴瘤委员会常务委员

参考文件:(滑动稽查)

[1]自体HSCT表率[J].中国医药生物期间,2022,17(01):75-93.

[2]Balassa K, Danby R, Rocha V. Haematopoietic stem cell transplants: principles and indications[J]. Br J Hosp Med (Lond). 2019 Jan 2;80(1):33-39.

[3]中国临床肿瘤学会自体造血干细胞移植职责组. 淋巴瘤自体造血干细胞移植指导原则[J]. 白血病·淋巴瘤,2023,32(1):1-7.

[4]中国抗癌协会血液肿瘤专科委员会,中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组,中国临床肿瘤学会抗淋巴瘤定约. 造血干细胞移植治疗淋巴瘤中国内行共鸣(2018版)[J]. 中华肿瘤杂志,2018,40(12):927-934.

[5]中国抗癌协会淋巴瘤专科委员会,中国医师协会肿瘤医师分会,中国医疗保健国酬酢流促进会肿瘤内科分会.中国淋巴瘤治疗指南(2021年版)[J].中华肿瘤杂志,2021,43(7):707-735.

[6]金正明. 淋巴瘤自体造血干细胞移植的临床实行优化探索与异日瞻望[J]. 中国癌症杂志大发云彩票下载网址,2022,32(2):161-171.



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